Как выбрать ортопедические стельки правильно

Автор: Маннанов Альберт Маратович, к.м.н., врач травматолог-ортопед, специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава

Зачем вообще нужны стельки: кратко о доказательствах

Ортопедические стельки (ортезы стопы) — это медицинские изделия, предназначенные для изменения распределения нагрузок на стопу и голень, коррекции избыточной пронации/супинации и снижения болевого синдрома за счет управляемого воздействия на биомеханику. Они применяются при плантарном фасциите (пяточной боли), плоско-вальгусной деформации, синдромах переднего отдела стопы (метатарзалгия, неврома Мортона), дисфункции задней большеберцовой мышцы (ПББМ), диабетической стопе, ревматоидном артрите и др.

Ключевые факты из доказательной базы:

• •По данным систематических обзоров, стельки дают умеренное снижение боли в краткосрочной перспективе (6–12 недель) при плантарном фасциите и ряде перегрузочных синдромов; различия между индивидуальными и стандартными стельками часто минимальны (Cochrane Review, 2014; Whittaker et al., Br J Sports Med, 2018; Landorf et al., BMJ, 2006).
• •Для профилактики рецидивов язв у пациентов с диабетической нейропатией многослойные индивидуальные стельки с разгрузкой зон высокого давления уменьшают пиковые плантарные давления на 15–30% и снижают частоту рецидивов (IWGDF Guidelines, 2019; 2023).
• •Латеральные клинья при медиальном гонартрозе не демонстрируют клинически значимого эффекта по боли у большинства пациентов и не рекомендуются рутинно (Parkes et al., BMJ, 2013).

Распространённость проблем стопы высока: до 10% взрослого населения в течение жизни испытывают плантарную пяточную боль; деформации свода и перегрузочные синдромы значительно чаще встречаются у людей с избыточной массой тела, плоско-вальгусной установкой и у лиц, повышенно активных в спорте или на работе (APTA CPG Heel Pain/Plantar Fasciitis, 2014; 2023).

Как работают стельки: биомеханика простыми словами

• •Медиальный продольный свод поддерживается связками, фасцией и мышцами; при избыточной пронации свод «проседает», растягивается плантарная фасция (нарушение механизма «виндласса»), перегружается ПББМ и первый луч.
• •Стелька с поддержкой медиального свода снижает растяжение фасции, перераспределяет давление с пяточного бугра и головок плюсневых костей, нормализует работу подтаранного сустава (сдвиг избыточной пронации к нейтрали).
• •Каблук-кубок (heel cup) и медиальный скос пятки (medial heel skive) стабилизируют пяточную кость, уменьшая вальгизацию заднего отдела.
• •Метатарзальная подушка смещает пик давления проксимальнее головок плюсневых костей, разгружая передний отдел.
• •Постинги (клины) заднего и переднего отделов (варус/вальгус) корректируют фронтальную плоскость, уменьшая «проваливание» внутрь или наружу.

Итог: правильная стелька не «выпрямляет» кость, а управляет вектором нагрузки и моментами сил, помогая тканям работать в безопасной зоне.

Современная классификация ортезов стопы

1) По цели:

• •Функциональные — управляют движением (полужесткие/жесткие, с постингами).
• •Разгружающие (аккомодационные) — защищают и распределяют давление (мягкие многослойные).

2) По жесткости:

• •Мягкие, полужесткие, жесткие (выбор зависит от диагноза, массы тела, обуви).

3) По способу изготовления:

• •Стандартные (prefabricated) — готовые к применению, иногда термоформуются.
• •Индивидуальные (custom) — по 3D-скану/слепку и CAD/CAM.

4) По конструктивным элементам:

• •Поддержка свода, каблук-кубок, постинги (варус/вальгус), метатарзальная подушка, ригидный элемент первого луча (Morton’s extension), разгрузочные вырезы.

Алгоритм правильного выбора: как я подбираю стельки пациентам

1) Клиническая оценка:

• •Жалобы, анамнез нагрузки, обувь, спорт, работа.
• •Осмотр и тесты: Foot Posture Index (FPI-6), положение пятки, высота свода, линия первого луча, тест «виндласса», объём движений голеностопа/подтаранного сустава, ахиллово сухожилие.
• •Инструменты при необходимости: педобарография (карта давлений), видеоанализ походки.

2) Стратификация по риску:

• •Диабет/нейропатия, ревматоидный артрит, сосудистые нарушения — требуют приоритета разгрузки и безопасных материалов.

3) Определение цели:

• •Снижение боли, разгрузка зоны давления, стабилизация заднего отдела, ограничение болезненного движения (напр., при hallux rigidus).

4) Выбор типа стельки:

• •Начинать с стандартных полужестких при функциональных перегрузках у большинства пациентов; переход к индивидуальным при выраженной деформации, неудаче стандартных, асимметрии, нейропатии/язвах.

5) Материалы и конструкция по массе тела, обуви и диагнозу.

6) План адаптации и контроля: график ношения, упражнения для стопы/икроножных мышц, контроль через 4–6 недель с повторной оценкой боли и давлений.

Что назначаю при типичных состояниях (краткое резюме)

Примечание: уровень доказательности варьирует; решение индивидуализируется.

Индивидуальные против стандартных: что говорит наука

• •При плантарном фасциите и неспецифической пяточной боли стандартные полужесткие стельки часто не уступают индивидуальным по снижению боли в первые 3 месяца (Cochrane, 2014; Whittaker et al., 2018).
• •Индивидуальные оправданы при: выраженной деформации (плоско-вальгусная стопа II–III степени), асимметрии, необходимости точной разгрузки (диабет), неэффективности стандартных, специфических задачах спорта/работы.

Мой практический подход: начинать рационально и экономически обоснованно со стандартных решений, «подкручивая» их (термоформовка, метатазальные подушки, постинги). При недостаточном эффекте — переход к индивидуальным по 3D-скану с педобарографией.

Материалы имеют значение

• •EVA (этиленвинилацетат): разной твёрдости (Shore A), хорошо гасит удар, подходит большинству.
• •Полипропилен/карбон: тонко, жёстко, держит форму — для функциональной коррекции и ограниченного места в обуви.
• •Многослойные «сэндвич»-конструкции: мягкий верх (микрофибра) + полужесткая/жесткая сердцевина + амортизирующая подложка.
• •Для диабета/нейропатии — мягкие многослойные с точечной разгрузкой и отсутствием жёстких краёв.

Как совместить стельки и обувь

• •Следите за объёмом: жесткие сердцевины требуют достаточной глубины обуви.
• •Съёмная штатная стелька — желательно, чтобы освободить место.
• •Для офисной/узкой обуви — тонкие полужесткие; для кроссовок и длительной ходьбы — многослойные с хорошим каблук-кубком.
• •Учитывайте тип активности: бег — устойчивость и стабильность заднего отдела; стоячая работа — амортизация и разгрузка переднего отдела.

Частые ошибки и мифы

• •«Чем жёстче, тем лучше» — неверно: избыточная жёсткость повышает пики давления и раздражает ткани.
• •«Индивидуальные всегда лучше» — не для всех показаний; важнее правильная цель и настройка.
• •«Стельки заменяют упражнения» — нет: растяжка икроножных, работа коротких мышц стопы, контроль массы тела усиливают эффект (APTA CPG, 2014/2023).
• •«Можно носить без адаптации» — необходимо постепенное привыкание.

План адаптации и контроль эффективности

• •День 1–2: 1–2 часа в день, далее прибавляйте по 1–2 часа.
• •К 7–10 дню — полный рабочий день. При дискомфорте уменьшайте время и приходите на коррекцию.
• •Оцениваем: шкала боли (VAS), дистанция без боли, износ обуви, при возможности — повторная педобарография.

Критерии успеха: снижение боли на ≥30% к 4–6 неделе, уменьшение пиковых давлений в целевых зонах, улучшение толерантности к нагрузке.

Когда стелек недостаточно

• •Жёсткие деформации (например, фиксированный задний вальгус с коллапсом) — может потребоваться индивидуальный ортез «UCBL» или хирургическая коррекция.
• •Продолжающаяся боль несмотря на грамотный курс 8–12 недель (стельки + упражнения + модификация нагрузки) — повод для дообследования (УЗИ/МРТ, рентген) и пересмотра тактики.

Итоги: как выбрать «свою» стельку

1) Начните с точного диагноза и понятной цели (разгрузка/стабилизация/ограничение болезненного движения).

2) Для большинства — стандартные полужесткие с корректной настройкой; индивидуальные — при деформации, нейропатии, неудаче базовой терапии.

3) Материалы и геометрия подбираются под ваш вес, обувь и активность.

4) Важны адаптация и контроль: без этого даже «правильная» стелька не сработает.

5) Стельки — часть комплексного плана: упражнения, коррекция обуви, управление нагрузкой.

Ключевые источники и рекомендации

• •Cochrane Review: Foot orthoses for lower limb conditions (обновления до 2014) — умеренный эффект при пяточной боли, отсутствие явного преимущества custom над prefabricated.
• •Landorf et al., BMJ, 2006 — РКИ по плантарному фасцииту: улучшение боли на фоне стелек vs плацебо в краткосрочной перспективе.
• •Whittaker et al., Br J Sports Med, 2018 — мета‑анализ по плантарной пяточной боли: небольшой–умеренный эффект в 6–12 недель.
• •APTA CPG Heel Pain/Plantar Fasciitis, 2014; update 2023 — рекомендации по стелькам, тейпированию, ЛФК.
• •IWGDF Guidelines, 2019; 2023 — разгрузка и профилактика язв диабетической стопы, роль индивидуальных стелек и оценки давлений.
• •Kulig et al., Phys Ther, 2009 — ПББМ стадий I–II: стельки + упражнения улучшают боль/функцию.
• •Parkes et al., BMJ, 2013 — латеральные клинья при медиальном гонартрозе: отсутствие клинически значимого эффекта.
• •EULAR Recommendations, 2019 — ведение ревматоидной стопы, роль ортезирования.

Если у вас остались вопросы или вы хотите пройти объективную оценку стопы с педобарографией и подбором ортезов, буду рад помочь на очной консультации.

Контакты для консультации

Маннанов Альберт Маратович

• •Кандидат медицинских наук
• •Врач травматолог-ортопед
• •Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава

Приём пациентов:

• •Москва: Больница им. Демихова, ул. Велозаводская, 1/1
• •Казань: Медицинский центр, ул. 2-я Юго-Западная, 35а

Связь со специалистом:

• •📞 Телефон: +7 (996) 335-10-04
• •📧 Email: albertmannanov@gmail.com

> Внимание! Информация в статье носит ознакомительный характер. Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходима очная консультация специалиста.