Витамины, БАДы и минералы для суставов

Я — Маннанов Альберт Маратович, к.м.н., травматолог-ортопед, хирург стопы и голеностопного сустава. В этой статье кратко и по существу разберём, какие витамины, БАДы и минералы действительно имеют значение для здоровья суставов, где есть доказательная база, а где — маркетинг, и как соотносятся нутриенты с биомеханикой стопы и голеностопного сустава.

Почему суставам нужны микро- и макронутриенты

Синовиальный сустав — это сложная система, включающая гиалиновый хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку и синовиальную жидкость. Хрящ беден сосудами; его питание идёт преимущественно диффузией из синовиальной жидкости. Ключевые элементы:

• •Коллаген II типа — белковый каркас хряща; устойчивость волокон обеспечивают ферментативные сшивки (лизилоксидаза — фермент, требующий меди и витамина C как кофакторов коллагеногенеза).
• •Протеогликаны (аггрекан) — удерживают воду и обеспечивают упруго-эластические свойства.
• •Синовиальная жидкость — содержит гиалуроновую кислоту, обеспечивает смазку и питание хряща.

Нутриенты влияют на эти звенья через:

• •кофакторы ферментов коллагеногенеза (витамин C, медь, цинк, марганец),
• •регуляцию минерализации и мышечно-сухожильной функции (витамин D, магний),
• •антиоксидантную защиту синовии (витамин E, селен),
• •модуляцию низкоинтенсивного воспаления (омега‑3 ПНЖК, куркуминоиды),
• •субстрат для гликозаминогликанов (глюкозамин, хондроитин).

Статистически остеоартрит (ОА) затрагивает сотни миллионов людей в мире (по оценкам GBD 2019 распространённость около 7% взрослого населения). Боль в стопе — до 20% у взрослых в разные периоды жизни, что связано с высоким удельным давлением в зоне плюснефаланговых и таранно-большеберцового суставов. На этом фоне вопрос нутритивной поддержки особенно актуален.

Современная классификация нутриентов для суставов

1) По природе:

• •Витамины: жирорастворимые (A, D, E, K), водорастворимые (C, группа B).
• •Минералы: макроэлементы (Ca, Mg, P), микроэлементы (Zn, Cu, Mn, Se, Si).
• •Нутрицевтики/SYSADOA (симптоматические медленно действующие средства при ОА): глюкозамин-сульфат, хондроитин-сульфат, неомыляемые фракции авокадо/сои (ASU), коллаген (гидролизат, UC‑II), гиалуроновая кислота перорально (дискуссионно), МСМ, омега‑3, куркумин.

2) По уровню доказательности (условно по GRADE/ESCEO/OARSI):

• •Рекомендованы/допустимы при определённых условиях: рецептурные формы глюкозамина-сульфата и хондроитина-сульфата (ESCEO 2019), коллаген гидролизат/UC‑II (умеренная доказательность), ASU (умеренная), куркумин (умеренная-низкая), омега‑3 (низкая для ОА, выше при воспалительных артритах).
• •Недостаточно данных для рекомендаций: пероральная гиалуроновая кислота, МСМ, силиций.
• •Не рекомендованы для ОА с целью замедления структурной прогрессии: высокодозный витамин D, витамин E (в отсутствие дефицита) — по данным РКИ эффекта не показано.

Доказательная база: что говорят исследования

• •Глюкозамин и хондроитин. РКИ GAIT (NEJM, 2006) показало отсутствие значимого преимущества комбинации над плацебо в общей когорте, но возможный эффект у подгруппы с выраженной болью; последующие метаанализы (Cochrane, 2015; ESCEO, 2019) указывают на небольшое снижение боли и улучшение функции при применении рецептурных кристаллических форм, с высокой неоднородностью данных по БАД-продукции. Эффект, как правило, малой величины.
• •Коллаген. Гидролизат коллагена демонстрирует умеренное снижение боли и улучшение функции в метаанализах последних лет; UC‑II (undenatured type II) в малых РКИ снижал субъективную боль и скованность (Lugo et al., 2016; Crowley et al., 2009). Доказательность — от низкой до умеренной, качество исследований варьирует.
• •Омега‑3 ПНЖК (EPA/DHA). Анти‑инфламматорный эффект (снижение IL‑1β, TNF‑α) хорошо подтверждён при воспалительных артритах; при ОА данные ограничены и гетерогенны (например, Hill et al., Ann Rheum Dis, 2016 — без явного преимущества высоких доз). Может быть полезно при сопутствующем метаболическом синдроме/высоком потреблении омега‑6.
• •Витамин D. Дефицит ассоциирован с мышечной слабостью и падениями; однако РКИ при ОА коленного сустава (McAlindon et al., JAMA, 2013) не показало влияния на боль и толщину хряща при нормализации уровня 25(OH)D. Вывод: корректировать дефицит оправдано, «сверхнормальные» дозы для суставов неэффективны.
• •Витамин C. Критически важен для синтеза коллагена; дефицит приводит к нарушению заживления и тендинопатиям. При ОА наблюдательные исследования показывают ассоциации с меньшей прогрессией, но РКИ недостаточны; высокие дозы увеличивают риск камнеобразования у предрасположенных.
• •Витамин K. Связан с карбоксилированием белков матрикса (MGP) и минерализацией хряща/кости; когортные исследования демонстрируют связь дефицита с худшими исходами, РКИ дают неоднозначные результаты (Shea et al., Arthritis Care & Research, 2015).
• •Куркумин. Метаанализы показывают небольшое уменьшение боли, сопоставимое с НПВП в некоторых малых РКИ, при лучшем профиле безопасности; взаимодействует с антикоагулянтами.
• •МСМ (метилсульфонилметан). Несколько малых РКИ отмечают умеренное снижение боли; доказательность низкая.

Итог: для части нутриентов есть умеренные доказательства симптоматического эффекта (боль/функция), но убедительных данных о «восстановлении хряща» у человека нет.

Биомеханика стопы и голеностопного: как нагрузка «разговаривает» с нутриентами

• •Толщина хряща таранно-большеберцового сустава тоньше, чем в колене, при этом пиковая нагрузка при ходьбе достигает 3–5 масс тела, а при беге — выше. Повторяющиеся перегрузки, плосковальгусные деформации, недостаточность задней большеберцовой мышцы меняют распределение давления и сдвиговые нагрузки.
• •Нутриенты не компенсируют биомеханическую перегрузку. Даже при оптимальном обеспечении витаминно-минерального статуса отсутствие коррекции нагрузки (масса тела, обувь, стельки, ЛФК) приведёт к прогрессированию симптомов.
• •Витамин D через влияние на мышечную функцию и проприоцепцию может косвенно снижать риск падений и микротравм. Витамин C и микроэлементы (Cu, Zn, Mn) поддерживают прочность сухожильно-связочного аппарата, что важно для стабилизации голеностопа.

Практические рекомендации (evidence-based)

• •Начинайте с базиса:

- Рацион: полноценный белок (1,0–1,2 г/кг/сут при отсутствии противопоказаний), овощи/фрукты (антиоксиданты), источники омега‑3 (рыба 2–3 раза/нед).

- Масса тела: снижение на 5–10% уменьшает нагрузку на суставы и снижает боль при ОА.

- Дефициты: лабораторно скорректировать витамин D, B12, железо, при показаниях — кальций/магний.

• •Выбор нутрицевтика:

- При хронической боли в суставе стопы/голеностопа на фоне ОА можно рассмотреть глюкозамин-сульфат и/или хондроитин-сульфат фарм-качества курсом 3–6 мес; ожидаемый эффект — небольшой и отсроченный (через 4–8 нед).

- Коллаген гидролизат или UC‑II — альтернатива/дополнение для уменьшения боли у части пациентов.

- Омега‑3 — при низком потреблении рыбы/высоком воспалительном фоне; эффект на суставы умеренный.

- Куркумин — как адъювант для контроля боли, учитывая взаимодействия.

• •Дозировки должны подбираться индивидуально. В клинических исследованиях чаще использовали: глюкозамин-сульфат ≈1500 мг/сут, хондроитин-сульфат 800–1200 мг/сут, коллаген гидролизат 5–10 г/сут, UC‑II ≈40 мг/сут, омега‑3 (EPA+DHA) 1–2 г/сут, витамин D — для коррекции дефицита под контролем 25(OH)D. Самоназначение высоких доз без контроля врача нежелательно.

Кому нутриенты помогают чаще

• •Пациентам с подтверждённым дефицитом (D, C, магний, цинк): коррекция дефицита улучшает общие мышечно-скелетные исходы.
• •Пациентам с ранним/умеренным ОА, без выраженного воспалительного фенотипа: возможен небольшой симптоматический выигрыш от SYSADOA.
• •Пациентам с избыточной массой тела, метаболическим синдромом: омега‑3 как часть кардиометаболической стратегии.

Безопасность и взаимодействия

• •Витамин D: риск гиперкальциемии при высоких дозах; контроль 25(OH)D, кальция.
• •Витамин C: большие дозы могут повышать риск нефролитиаза у предрасположенных.
• •Витамин K: взаимодействует с варфарином — коррекция терапии только совместно с врачом.
• •Омега‑3/куркумин: могут увеличивать риск кровотечений при одновременном приёме антикоагулянтов/антиагрегантов.
• •Глюкозамин: с осторожностью при аллергии на морепродукты; клинически значимого влияния на гликемию в стандартных дозах обычно не отмечается, но у пациентов с диабетом нужен контроль.
• •Качество БАД: выбирайте продукты с подтверждённой чистотой (GMP, независимые лаборатории). Эффективность и безопасность БАД зависят от стандартизации.

Сводная таблица по ключевым нутриентам

Что важно помнить пациенту

• •Нутриенты — это адъювант, а не замена базовой терапии и коррекции биомеханики. На исходы при ОА стопы/голеностопа сильнее всего влияют: снижение массы тела, коррекция оси/стельки, ЛФК (укрепление мышц стопы и голени), адекватная обувь, контроль боли по ступенчатым схемам.
• •Оценивать успех добавок следует не раньше 8–12 недель по валидированным шкалам боли/функции.
• •Решение о приёме добавок принимайте совместно со специалистом, учитывая сопутствующие заболевания и лекарства.

Ключевые источники (без URL)

• •Clegg DO et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM, 2006 (GAIT).
• •McAlindon TE et al. Effect of vitamin D supplementation on progression of knee pain and cartilage volume loss. JAMA, 2013.
• •Reginster JY et al. ESCEO 2019 recommendations for the management of knee OA.
• •OARSI guidelines for the non-surgical management of knee OA, 2019.
• •Cochrane Reviews: Chondroitin for osteoarthritis, 2015; Glucosamine for osteoarthritis, обновления.
• •Lugo JP et al. Undenatured type II collagen (UC-II) in joint health. Nutr J, 2016; Crowley DC et al., Int J Med Sci, 2009.
• •Hill CL et al. Fish oil in knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 2016.
• •Shea MK et al. Vitamin K and osteoarthritis outcomes. Arthritis Care & Research, 2015.
• •Российские клинические рекомендации по остеоартриту, Ассоциация ревматологов России, актуальная редакция.

Выводы

• •Наиболее обоснованными для симптоматической поддержки при ОА остаются рецептурные формы глюкозамин-сульфата и хондроитина-сульфата, а также коллаген (гидролизат/UC‑II) — с умеренным по силе эффектом.
• •Коррекция дефицитов (прежде всего витамина D, витамина C и микроэлементов) — рациональный шаг, но «сверхдозирование» без показаний не улучшает состояние суставов и добавляет риски.
• •Без коррекции биомеханики стопы и голеностопного, веса, обуви и двигательного режима ни один нутриент не обеспечит стойкого результата.
• •Подход должен быть персонализированным и основанным на доказательствах, лабораторной оценке и клинических целях.

> Внимание! Информация в статье носит ознакомительный характер. Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходима очная консультация специалиста.